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如何区别银屑病?银屑病的分型有哪些?

来源: 牛皮癣 《科普文集》 发布时间:2016-12-19

   郑州皮肤科医院介绍,寻常性银屑病在红色斑点、丘疹、斑丘疹或斑块的基底上,表面覆盖着灰白色或银白色干燥的鳞屑,鳞屑较厚,发亮,似云母状,并易剥脱,刮除鳞屑后可见针头大小出血点。这种现象称Auspitz氏征。当局部损伤影响到真皮时,该损伤处能产生银屑病的皮肤损害,称为同形现象或Koebner氏现象,这种情况所形成的银屑病又叫人工银屑病。但是,当银屑病损害扩大成环形时,中央已愈的皮肤不发生同形现象,而环形损害消退后,该处仍可恢复形成同形现象。本病好发于头皮、四肢伸侧面、肘、膝、背及骶骨部,易侵犯指甲。尤其是病史较长者。典型的指甲改变是,甲板上出现很多针头大小的凹坑,似“顶针”状,又叫顶针样指甲,还可有甲肥厚、甲板沟纹,白斑点,甲分离,甚至甲脱落。

  当银屑病发生在龟头上,皮疹为边缘清楚的浸润性红色或暗红色斑块,鳞屑少或者没有鳞屑,与龟头扁平苔藓有相似之处,应注意鉴别。银屑病很少发生在女阴粘膜或颊粘膜上,一旦发生时,为白色稍隆起的斑块,表面无鳞屑,注意与粘膜白斑区别。本病很少累及手掌及足底,当侵犯掌跖时,皮损为过度角化,皲裂或疣状增殖,而不是典型银屑病的红斑鳞屑损害,不应与掌跖角化症混淆。面部银屑病常为浸润性红斑,表面很少有鳞屑,或者没有鳞屑,与面部脂溢性皮炎有相似之处,注意区别。头皮银屑病是边缘清楚、表面有较厚的鳞屑,头发受牵掣而聚集成束状或呈一撮一撮状,而头发不脱落,与头皮石棉状癣注意鉴别。

  本病与季节有一定关系,约70~80%病人秋冬加重或复发,夏季缓解或消退,称冬季型;约20~30%夏季加重或复发,冬季缓解或消退,称夏季型,但病史长者,或皮损严重者,则与季节无关。自觉症状多数无痒感,部分病人有轻度或中度瘙痒。临床上根据皮疹形态常分点状、滴状、环状、钱币状、地图状等,实际上病人皮损常混合存在,这些名称对诊断和鉴别诊断意义不大。银屑病的遗传问题越来越被人们重视,国外报告30%病人有家族史,遗传方式尚有争论,但单卵双胎一致性发病率高于双卵双胎,双亲之一有银屑病,比健康双亲发病率高3倍,双亲都患此病的发病率更高。

  特殊类型银屑病分3型:

  1.关节病性银屑病

  又称银屑病性关节炎,患者有银屑病,常为渗出性蛎壳状银屑病,同时伴有关节炎,这种关节炎既可是类风湿性关节炎表现,也能是风湿性关节炎表现,然而远端末节指趾间关节炎和肿胀,常为本病的特殊体征。但这一特点并不是每个病人都具备的。由于关节炎反复发作,引起红肿、疼痛,甚至关节积液,后可导致肌肉萎缩,关节强直和变形,银屑病皮损与关节炎常同时加重或减轻。病人常有发烧等全身症状,血沉可增高,但类风湿因子阴性,X线检查呈类风湿关节炎表现。

  2.银屑病性红皮症

  又称银屑病性剥脱性皮炎,这种红皮症的特点是先有银屑病,常是由于治疗不当、外用药的强刺激或者病情发展,皮损扩大,相互连接,波及全身皮肤或绝大部分皮肤。鳞屑多,但Auspitz氏征阴性。常缺乏瘙痒,淋巴结肿大也不明显。可以伴有发烧等全身症状。对银屑病有效的治疗方法,如口服白血宁、双酮嗪或乙双吗啉等对本病有效。随着红皮症的好转和消退,皮肤上再度出现银屑病损害也是与其他红皮症鉴别点之一。

  3.脓疱性银屑病是在银屑病的基底上发生泛发的无菌性小脓疱,伴有发烧。

  寻常性银屑病的病理特征为显著的角化不全以及角化过度。角化不全的细胞束间有空气间隙和Munro氏小脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚,细胞间水肿,表皮突规则的下伸。真皮乳头水肿,上延呈杆状嵌入表皮,内有迂曲毛细血管扩张,真皮浅层围管性淋巴细胞浸润。当红皮症时,除了具有银屑病的一些特点外,还可见表皮海绵形成,真皮水肿,血管扩张,细胞浸润明显。

  银屑病以大量的银白色鳞屑和Auspitz氏征阳性为主要特征,临床上往往不容易与其红斑鳞屑病混淆,但是由于银屑病发病早期,皮疹不典型,皮损局限于某部位或者某些特殊型,这应与其他皮肤病相鉴别。

  急性点状和小片银屑病应与玫瑰糠疹相鉴别,后者主要分布在躯干和四肢,而很少在头面部发生皮疹,银屑病往往在头面部同时发疹;玫瑰糠疹皮损向周围扩大时,常形成典型的游离缘向内的糠状鳞屑性斑片,而银屑病皮疹则是云母状叠起的鳞屑性肥厚斑片,且Auspitz氏征阳性。

  头皮局限性银屑病应与脂溢性皮炎相鉴别,后者的鳞屑呈油脂状或是较薄的糠状脱屑,边缘不十分明显,有剧痒,常有脱发,而头皮局限性银屑病是云母状肥厚的鳞屑,边缘明显,稍痒或不痒,不脱发,Auspitz氏征阳性,且往往四肢伸侧或其他处有典型银屑病损害。但也要注意到,有的病人开始为渗出性脂溢性皮炎表现,随病程的延长,渐渐发展成典型的银屑病,所以这两种病在头部的鉴别有时需要观察一段时间才能好确定诊断。

  关节病性银屑病与类风湿关节炎的鉴别有时是困难的,因为有的病人先发生关节炎,这就很难与类风湿关节炎相区别;只有出现银屑病皮损之后,而且具备了典型临床特征,才能与之区别。银屑病的关节病主要发生在掌跖、踝、腕等关节部位,呈梭状肿痛,慢性过程,发烧,血沉快。

  银屑病与副银屑病的区别在于后者鳞屑少,无Auspitz氏征,浸润轻、无瘙痒、病程长。症状变化慢,对银屑病的治疗方法效果不佳。病理改变一般为慢性或亚急性炎症。

  在少数病人,寻常性银屑病、脓疱性银屑病、银屑病性红皮症和关节病性银屑病之间的界限是不清楚的,在整个病程中它们既可以相互重叠,又可交替出现,必须注意到这种情况。